L'énoxaparine sodique est une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) qui potentialise l'action de l'antithrombine, inhibant préférentiellement le facteur Xa de la coagulation et, à moindre degré, la thrombine, ce qui réduit la formation de caillots sanguins tout en offrant une meilleure prévisibilité de l'effet anticoagulant et un risque hémorragique globalement moindre que l'héparine non fractionnée.
Dose déterminée par le médecin selon l'indication et le poids : prévention 2000 à 4000 UI (20-40 mg) une fois par jour selon le niveau de risque ; traitement curatif 100 UI/kg (1 mg/kg) 2 fois par jour ou 150 UI/kg 1 fois par jour selon le protocole ; syndrome coronarien aigu : 100 UI/kg 2 fois par jour en association à l'aspirine.
Usage spécialisé sous protocole pédiatrique précis.
Sujet âgé de plus de 75 ans : prudence renforcée, notamment en traitement curatif où une réduction de dose peut être nécessaire.
Adaptation stricte en cas d'insuffisance rénale, voir le tableau dédié.
Injection sous-cutanée profonde dans le tissu abdominal, en alternant les côtés droit et gauche, aiguille insérée perpendiculairement dans un pli cutané maintenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de l'injection ; ne jamais injecter par voie intramusculaire.
Sans objet.
Sans objet, forme injectable.
Seringue préremplie à usage unique, ne pas purger la bulle d'air avant injection sauf indication contraire de la notice.
Alterner les sites d'injection, ne pas frotter le site après l'injection, ce qui favorise les hématomes.
Variable selon l'indication : prévention généralement pendant la durée du risque, parfois prolongée après chirurgie orthopédique majeure ; traitement curatif généralement quelques jours en relais d'un anticoagulant oral ; syndrome coronarien selon protocole cardiologique.
En cas d'oubli, contacter le médecin pour ajuster la conduite à tenir selon l'indication, ne jamais improviser un rattrapage.
Hémorragie, extériorisée ou interne, ecchymoses étendues.
En cas de saignement grave, le sulfate de protamine peut neutraliser partiellement l'effet de l'énoxaparine, neutralisation incomplète contrairement à l'héparine non fractionnée ; prise en charge hospitalière urgente.
Un risque hémorragique existe à tout moment du traitement, majoré en cas d'association à d'autres traitements anticoagulants ou antiagrégants, d'insuffisance rénale, ou de sujet âgé : surveillance clinique des signes de saignement. Une numération plaquettaire est recommandée avant traitement puis régulièrement, notamment entre le 4ᵉ et le 21ᵉ jour, en raison d'un risque rare mais grave de thrombopénie induite par l'héparine. Un délai strict doit être respecté entre l'injection et la réalisation ou le retrait d'un cathéter péridural ou rachidien, pour éviter un hématome périmédullaire pouvant entraîner une paralysie définitive. Ne jamais injecter par voie intramusculaire.
Aucune restriction alimentaire spécifique.
L'énoxaparine ne traverse pas la barrière placentaire et est l'anticoagulant de référence pendant la grossesse lorsqu'un traitement anticoagulant est nécessaire, contrairement aux anticoagulants oraux qui sont contre-indiqués. Une adaptation de la dose est souvent nécessaire au cours de la grossesse du fait des modifications physiologiques. Se référer au CRAT (lecrat.fr) pour la conduite à tenir précise.
L'énoxaparine est une grosse molécule peu susceptible de passer dans le lait maternel de façon significative, et serait de toute façon dégradée par le système digestif du nourrisson ; elle est généralement considérée compatible avec l'allaitement. Voir le CRAT (lecrat.fr) pour confirmation.
Utilisable chez l'enfant sous protocole spécialisé, à dose adaptée au poids, notamment dans les situations à risque thrombotique élevé.
Prudence renforcée après 75 ans, notamment en traitement curatif où une réduction de dose peut être recommandée compte tenu d'un risque hémorragique accru et d'une fonction rénale souvent diminuée.
| Clairance de la créatinine | Conduite à tenir |
|---|---|
| > 30 ml/min | Dose standard selon l'indication |
| 15-30 ml/min | Réduction de dose nécessaire en traitement curatif et prophylactique, selon protocole précis |
| < 15 ml/min | Utilisation déconseillée, préférer l'héparine non fractionnée sous surveillance étroite |
Prudence en cas d'insuffisance hépatique sévère, en raison d'un risque hémorragique accru lié aux troubles de la coagulation associés ; surveillance biologique renforcée.
Aucun effet direct attendu sur la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines, sauf en cas de saignement important ou de malaise.
Déconseillé en quantité importante, pouvant majorer le risque hémorragique digestif.
Action anticoagulante rapide après injection sous-cutanée
Activité anti-Xa maximale environ 3 à 5 heures après l'injection
Demi-vie d'environ 4 à 5 heures, permettant 1 à 2 injections par jour selon l'indication
À conserver à température ambiante, à l'abri de la lumière, dans l'emballage d'origine ; ne pas utiliser si la solution est trouble ou contient des particules.
Énoxaparine sodique 4000 UI anti-Xa pour 0,4 ml
Voir notice pour la liste complète.
Anticoagulant injectable — héparine de bas poids moléculaire (HBPM).
Signaler immédiatement tout saignement inhabituel (gencives, nez, sang dans les urines ou les selles, règles abondantes), tout hématome important, ou toute faiblesse/paralysie soudaine des membres inférieurs en cas d'anesthésie rachidienne récente (urgence neurologique) ; ne jamais interrompre ce traitement sans avis médical.
| Prescription | Injection sous-cutanée abdominale, 1-2/jour |
|---|---|
| Grossesse | Anticoagulant de référence pendant la grossesse |
| Allaitement | Compatible |
| Conduite | Aucun effet direct attendu |
| Alcool | À limiter |
| Enfant | Utilisable sous protocole spécialisé |
| Temps d'action | Pic d'activité en 3-5h |
| Prix Maroc | PPV : 349,00 DH |
Dernière vérification : 12/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.