Le méthotrexate est un ANTIMÉTABOLITE (antifolate) : il bloque l'utilisation de l'acide folique par les cellules. La forme injectable forte (500 mg/5 ml) est surtout utilisée en CHIMIOTHÉRAPIE (hautes doses, hôpital), tandis que les faibles doses HEBDOMADAIRES traitent des maladies auto-immunes. RÈGLE DE SÉCURITÉ ABSOLUE pour les faibles doses : c'est une prise par SEMAINE (jamais tous les jours — des surdosages mortels sont survenus par confusion). À hautes doses, on administre un "antidote" (acide folinique) et on surveille étroitement.
Cancers : hautes doses selon le protocole (IV, avec hyperhydratation et acide folinique de sauvetage). Auto-immun : faible dose HEBDOMADAIRE. Par le spécialiste.
Protocoles spécialisés (cancers, certaines maladies auto-immunes).
Surveillance renforcée (rein, sang) ; adapter.
Adaptation/contre-indication en cas d'atteinte rénale ou hépatique ; supplémentation en acide folique (faibles doses).
Voie INTRAVEINEUSE (hautes doses, à l'hôpital, avec hydratation et alcalinisation des urines + acide folinique). Surveillance des taux sanguins.
Sans objet (IV).
Sans objet.
Sans objet.
HAUTES DOSES : hyperhydratation, alcalinisation, ACIDE FOLINIQUE de sauvetage et dosages du méthotrexate (éviter la toxicité). Signaler : APHTES/diarrhée (mucite), FIÈVRE (infection — urgence), toux/essoufflement (poumon), saignements/pâleur (sang), jaunisse (foie). Contraception efficace (homme et femme). Éviter l'alcool, les AINS à hautes doses, le triméthoprime (cotrimoxazole). NE PAS confondre avec une prise quotidienne (faibles doses = 1×/semaine).
Par cycles (cancers) ou au long cours hebdomadaire (auto-immun).
Faibles doses hebdomadaires : ne jamais "rattraper" en doublant ; demander conseil. Hautes doses : administration hospitalière planifiée.
Toxicité grave : mucite, aplasie (infections/saignements), atteinte rénale/hépatique.
ACIDE FOLINIQUE en urgence ; prise en charge spécialisée (dosage du méthotrexate, épuration).
TOXICITÉ HÉMATOLOGIQUE (aplasie : infections/saignements — surveillance NFS), HÉPATIQUE (enzymes, fibrose au long cours), RÉNALE (élimination rénale : hydrater, adapter), PULMONAIRE (pneumopathie : toux/essoufflement/fièvre — arrêter et consulter), MUCITE (aphtes, diarrhée). À faibles doses : prise HEBDOMADAIRE stricte + supplémentation en ACIDE FOLIQUE (réduit la toxicité). Interactions majeures (AINS forte dose, cotrimoxazole, probénécide, IPP à hautes doses) augmentant la toxicité. Contraception (homme et femme), arrêt avant un projet de grossesse. Éviter les vaccins vivants. Limiter l'alcool (foie).
Limiter l'alcool ; éviter l'automédication par AINS.
CONTRE-INDIQUÉ — TÉRATOGÈNE et abortif. CONTRACEPTION efficace pendant le traitement et après l'arrêt (femme : au moins ~6 mois ; homme : au moins ~3-6 mois — selon les recommandations). Arrêter et consulter avant tout projet de grossesse. Grossesse = avis spécialisé urgent.
CONTRE-INDIQUÉ : ne pas allaiter pendant le traitement.
Protocoles spécialisés (cancers, certaines maladies auto-immunes), sous spécialiste.
Surveillance renforcée (fonction rénale souvent réduite — risque de toxicité) ; adapter.
Le méthotrexate s'élimine par le REIN : adaptation indispensable, CONTRE-INDIQUÉ en cas d'atteinte sévère (risque de toxicité grave) ; hyperhydratation aux hautes doses.
CONTRE-INDIQUÉ en cas d'atteinte hépatique ; surveiller les enzymes du foie ; éviter l'alcool.
Prudence (fatigue, vertiges).
À éviter (toxicité hépatique).
Cancers : effet évalué sur les cycles. Auto-immun : effet sur plusieurs semaines.
Information non disponible dans les sources consultées.
Par cycles ou hebdomadaire.
Préparation et conservation par la pharmacie hospitalière (cytotoxique) ; manipulation protégée.
Méthotrexate 500 mg/5 ml, solution à diluer pour perfusion.
Voir le RCP.
Antimétabolite (antifolate) — chimiothérapie et immunosuppresseur. Proches : autres antifolates (pémétrexed) ; (en auto-immun : léflunomide, sulfasalazine).
URGENCE en cas de fièvre/infection, de toux/essoufflement (poumon), d'aphtes/diarrhée importants, de saignements/pâleur, ou de jaunisse. Consulter avant tout projet de grossesse et avant toute automédication (AINS, cotrimoxazole).
| Prescription | Sur ordonnance (spécialiste/hôpital) |
|---|---|
| Grossesse | Contre-indiqué (tératogène ; contraception H+F) |
| Allaitement | Contre-indiqué |
| Conduite | Prudence |
| Alcool | À éviter (foie) |
| Enfant | Protocoles spécialisés |
| Temps d'action | Cycles / plusieurs semaines |
| Prix Maroc | 205,00 DH (flacon) |
Dernière vérification : 17/06/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.