La metformine réduit la production hépatique de glucose (néoglucogenèse), améliore la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline et diminue l'absorption intestinale du glucose, sans stimuler la sécrétion d'insuline, donc sans risque d'hypoglycémie en monothérapie.
Dose initiale de 500 mg 2 à 3 fois par jour ou 850 mg 1 à 2 fois par jour au cours ou à la fin des repas, augmentation progressive par paliers de 500 à 850 mg toutes les 1 à 2 semaines selon la tolérance digestive et la glycémie, dose maximale habituelle de 2000 à 3000 mg par jour selon la forme et la tolérance.
À partir de 10 ans, dose initiale de 500 mg par jour, augmentation progressive jusqu'à un maximum de 2000 mg par jour en 2 à 3 prises.
Pas d'adaptation systématique liée à l'âge seul, mais surveillance renforcée de la fonction rénale, plus souvent diminuée chez le sujet âgé.
Adaptation stricte selon la fonction rénale, voir le tableau dédié.
Comprimé à avaler avec un verre d'eau.
À prendre au cours ou à la fin des repas, pour réduire les troubles digestifs fréquents en début de traitement.
Peut être écrasé si besoin de déglutition, pour les formes à libération immédiate.
Sans objet.
Introduction très progressive de la dose pour améliorer la tolérance digestive.
Traitement chronique au long cours, avec réévaluation périodique de l'équilibre glycémique et de la fonction rénale.
Si l'oubli est constaté, prendre la dose dès que possible avec le repas suivant, sauf si la prise suivante est proche (ne pas doubler).
Acidose lactique, avec respiration rapide, douleurs abdominales, crampes musculaires, hypothermie, coma ; une hypoglycémie est peu probable en monothérapie.
Hospitalisation en urgence, l'acidose lactique étant une urgence vitale nécessitant souvent une épuration extra-rénale par hémodialyse.
Un arrêt temporaire de la metformine est recommandé avant et après un examen avec injection de produit de contraste iodé, ainsi qu'avant une intervention chirurgicale programmée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, en raison du risque d'insuffisance rénale aiguë favorisant l'acidose lactique ; la reprise se fait après vérification de la fonction rénale, habituellement 48 heures après. Le traitement doit être interrompu temporairement en cas de déshydratation (vomissements, diarrhée, fièvre) ou d'infection sévère. Une surveillance annuelle, ou plus fréquente selon le contexte, de la fonction rénale est nécessaire. Une carence en vitamine B12 peut survenir en cas de traitement prolongé, à surveiller en présence de signes évocateurs (anémie, troubles neurologiques).
Alcool fortement déconseillé, en raison d'un risque d'acidose lactique et d'hypoglycémie.
La metformine est de plus en plus utilisée pendant la grossesse, notamment dans le diabète de type 2 préexistant ou le diabète gestationnel, et est aujourd'hui considérée comme une option possible, parfois en association à l'insuline si besoin ; les données rassurantes se sont accumulées ces dernières années. Le choix du traitement optimal doit être discuté avec l'équipe obstétricale et diabétologique. Se référer au CRAT (lecrat.fr) pour la conduite à tenir actualisée.
Le passage dans le lait maternel est faible ; la metformine est généralement considérée compatible avec l'allaitement, sans effet indésirable rapporté chez le nourrisson allaité aux doses habituelles. Voir le CRAT (lecrat.fr) pour confirmation.
Utilisable à partir de 10 ans dans le diabète de type 2, à dose adaptée et progressive, sous surveillance médicale régulière.
Surveillance renforcée de la fonction rénale, souvent diminuée dans cette population même en l'absence de plainte, la clairance de la créatinine devant être réévaluée régulièrement pour ajuster la dose ou contre-indiquer le traitement si besoin.
| Clairance de la créatinine | Conduite à tenir |
|---|---|
| ≥ 60 ml/min | Dose maximale 3000 mg/jour, surveillance annuelle de la fonction rénale |
| 45-59 ml/min | Dose maximale 2000 mg/jour, surveillance de la fonction rénale tous les 3 à 6 mois |
| 30-44 ml/min | Dose maximale 1000 mg/jour, surveillance renforcée tous les 3 mois, instauration prudente |
| < 30 ml/min | Contre-indiqué |
Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère, le foie jouant un rôle clé dans la clairance du lactate et son insuffisance majorant le risque d'acidose lactique ; prudence en cas d'atteinte hépatique légère à modérée, avec surveillance renforcée.
La metformine seule n'entraîne pas d'hypoglycémie et n'altère pas directement la vigilance ; en association à d'autres antidiabétiques (sulfonylurées, insuline), le risque d'hypoglycémie de l'association doit être pris en compte pour la conduite.
Fortement déconseillé, notamment de façon aiguë ou en cas d'alcoolisme chronique : majore significativement le risque d'acidose lactique.
Absorption progressive, concentrations maximales en 2 à 3 heures
Effet sur la glycémie s'installant progressivement sur plusieurs jours à 1-2 semaines de traitement à dose stable
Demi-vie d'environ 6 heures, nécessitant plusieurs prises par jour pour les formes standard
À conserver à température ambiante, à l'abri de l'humidité, dans l'emballage d'origine.
Metformine (chlorhydrate) 500 mg
Voir notice pour la liste complète.
Antidiabétique oral — biguanide, traitement de première intention du diabète de type 2.
Consulter en urgence en cas de respiration rapide et profonde inhabituelle, de douleurs abdominales intenses, de crampes musculaires généralisées ou de grande fatigue avec sensation de froid, signes évocateurs d'acidose lactique ; signaler systématiquement la prise de ce médicament avant tout examen avec injection de produit de contraste ou avant une intervention chirurgicale.
| Prescription | Titration progressive, prise au cours des repas |
|---|---|
| Grossesse | Option possible, en concertation avec l'équipe obstétricale |
| Allaitement | Généralement compatible |
| Conduite | Pas d'effet en monothérapie |
| Alcool | Fortement déconseillé |
| Enfant | Utilisable dès 10 ans |
| Temps d'action | Effet progressif sur 1-2 semaines |
| Prix Maroc | PPV : 17,50 DH |
Dernière vérification : 12/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.