Le tramadol est un antalgique de palier II (intermédiaire) selon la classification de l'OMS, dont l'action combine un double mécanisme : une action opioïde faible en se liant aux récepteurs opioïdes (principalement mu), et une action non opioïde en inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, deux neurotransmetteurs également impliqués dans la modulation de la douleur. Cette double action lui confère une efficacité intermédiaire entre les antalgiques de palier I (paracétamol, AINS) et les opioïdes forts de palier III (morphine), mais expose également à des interactions et effets indésirables propres à ces deux mécanismes, notamment un risque de syndrome sérotoninergique en association à d'autres médicaments sérotoninergiques, particularité peu partagée par les autres opioïdes.
Un suppositoire (100 mg) toutes les 6 à 8 heures selon l'intensité de la douleur, sans dépasser 400 mg par jour (600 mg dans certains contextes de douleur cancéreuse sur avis spécialisé).
Non recommandé chez l'enfant de moins de 12 ans pour cette formulation ; utilisation possible chez l'adolescent selon indication précise et avis médical.
Personne âgée (plus de 75 ans) : dose initiale réduite, intervalles entre les prises allongés, en raison d'une élimination souvent ralentie.
Adaptation de dose obligatoire en cas d'insuffisance rénale ou hépatique (voir rubriques dédiées).
Voie rectale : insérer le suppositoire délicatement, pointe la première, après être allé si besoin à la selle.
Sans rapport avec les repas (voie rectale).
Non applicable (suppositoire).
Non applicable (suppositoire).
Respecter l'intervalle minimal entre les prises. Signaler tout traitement antidépresseur en cours avant utilisation (risque de syndrome sérotoninergique). Éviter l'alcool pendant le traitement.
Traitement de courte durée pour une douleur aiguë, ou plus prolongé selon le contexte de douleur chronique sur prescription médicale, avec réévaluation régulière.
Administrer la dose oubliée dès que possible en respectant l'intervalle minimal ; ne pas doubler la dose suivante.
Somnolence, myosis, dépression respiratoire, convulsions (risque particulier au tramadol, plus marqué qu'avec d'autres opioïdes), dans les formes sévères : coma.
URGENCE VITALE en cas de surdosage suspecté : appeler immédiatement les secours (SAMU 15). Un antidote partiel (naloxone) peut être utilisé pour la composante opioïde, mais le risque convulsif propre au tramadol nécessite une prise en charge spécifique en milieu hospitalier.
Prudence en cas d'antécédent de convulsions ou de facteurs de risque épileptogènes (traumatisme crânien, sevrage alcoolique, certains médicaments abaissant le seuil épileptogène). Signaler systématiquement tout traitement antidépresseur en cours (risque de syndrome sérotoninergique). Éviter l'association à l'alcool et aux autres dépresseurs du système nerveux central. Risque de dépendance en cas d'usage prolongé, ne pas arrêter brutalement un traitement de longue durée.
Sans objet (voie rectale) ; l'alcool est formellement déconseillé.
L'utilisation ponctuelle du tramadol pendant la grossesse peut être envisagée si nécessaire selon le CRAT ; un usage prolongé en fin de grossesse expose le nouveau-né à un risque de syndrome de sevrage néonatal, nécessitant une surveillance à la naissance. Se référer à l'avis médical.
Contre-indiqué pendant l'allaitement selon les recommandations les plus prudentes, en raison du passage dans le lait maternel et du risque de sédation et de dépression respiratoire chez le nourrisson, en particulier chez les métaboliseurs rapides du CYP2D6.
Non recommandé chez l'enfant de moins de 12 ans pour cette formulation ; utilisation possible chez l'adolescent selon indication précise et avis médical.
Dose initiale réduite, intervalles entre les prises allongés (plus de 75 ans), en raison d'une élimination souvent ralentie et d'une sensibilité accrue aux effets indésirables.
| Fonction rénale (clairance) | Recommandation |
|---|---|
| Clairance > 30 mL/min | Posologie usuelle |
| Clairance < 30 mL/min | Espacement des prises (toutes les 12 heures), dose réduite |
Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère ; réduction de dose et espacement des prises en cas d'atteinte légère à modérée.
FORMELLEMENT DÉCONSEILLÉ de conduire ou d'utiliser des machines en début de traitement ou après changement de dose, en raison de la somnolence et des vertiges fréquents.
FORMELLEMENT DÉCONSEILLÉ : majoration importante et dangereuse de la sédation et du risque de dépression respiratoire.
Effet antalgique dans les 30 à 60 minutes suivant l'administration rectale
Effet maximal atteint dans les 2 à 3 heures
Effet maintenu environ 6 à 8 heures, justifiant l'espacement des administrations
À conserver à température ambiante inférieure à 25°C, à l'abri de la chaleur (le suppositoire peut se ramollir), dans l'emballage d'origine.
Tramadol (chlorhydrate) 100 mg par suppositoire
Excipients variables selon le fabricant (voir notice) : base semi-solide pour suppositoire (glycérides hémisynthétiques).
Analgésique opioïde de palier II (double mécanisme opioïde et sérotoninergique/noradrénergique). Équivalent au Maroc au même DCI : Tramal (tramadol, différentes formes), autres génériques selon disponibilité.
Consultez en URGENCE en cas de convulsions, de confusion sévère, de difficultés respiratoires, ou de signes de syndrome sérotoninergique (agitation, fièvre, tremblements, sueurs). Signalez systématiquement vos autres traitements avant d'utiliser ce médicament.
| Prescription | Sur ordonnance, opioïde de palier II, voie rectale |
|---|---|
| Grossesse | Possible ponctuellement si nécessaire (avis CRAT) |
| Allaitement | Contre-indiqué |
| Conduite | Formellement déconseillée en début de traitement |
| Alcool | Formellement déconseillé |
| Enfant | Non recommandé (< 12 ans) |
| Temps d'action | Effet en 30-60 min, durée 6-8h |
| Prix Maroc | PPV : 25,20 DH |
Dernière vérification : 15/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.