Le pémétrexed est un agent cytotoxique de la famille des antifoliques (antimétabolites), qui bloque plusieurs enzymes essentielles à la synthèse de l'ADN et de l'ARN en interférant avec le métabolisme de l'acide folique (vitamine B9), un cofacteur indispensable à la division cellulaire. En bloquant ces voies métaboliques, il empêche la réplication des cellules cancéreuses en division rapide. Une particularité majeure de ce traitement est la nécessité d'une supplémentation systématique en acide folique et en vitamine B12 avant et pendant le traitement : ces vitamines réduisent significativement la toxicité (notamment hématologique et digestive) du pémétrexed sans en diminuer l'efficacité antitumorale, ce protocole ayant permis d'améliorer nettement la tolérance de ce traitement.
Dose calculée selon la surface corporelle (généralement 500 mg/m²), en perfusion intraveineuse sur environ 10 minutes, toutes les 3 semaines selon le protocole précis déterminé par l'oncologue, précédée d'une supplémentation vitaminique et d'une prémédication corticoïde.
Non indiqué chez l'enfant.
Personne âgée : surveillance renforcée de la tolérance hématologique et rénale.
Adaptation de dose selon la numération sanguine avant chaque cycle et selon la fonction rénale, essentielle à l'élimination du pémétrexed.
Perfusion intraveineuse (sur environ 10 minutes), réalisée exclusivement en milieu hospitalier spécialisé par du personnel formé à la manipulation des cytotoxiques.
Sans rapport direct, mais une alimentation adaptée est recommandée pour limiter l'impact des nausées.
Non applicable (perfusion).
Non applicable, préparation réalisée en unité de reconstitution des cytotoxiques.
Prendre l'acide folique quotidiennement (généralement débuté 7 jours avant la 1ʳᵉ perfusion et poursuivi pendant tout le traitement et 3 semaines après la dernière cure) et les injections de vitamine B12 selon le calendrier précis prescrit.
Selon le protocole défini par l'oncologue, généralement plusieurs cycles répétés toutes les 3 semaines, avec réévaluation régulière de la réponse et de la tolérance.
Sans objet pour la perfusion : traitement administré selon un calendrier précis établi par l'équipe d'oncologie. Signaler tout oubli de la supplémentation vitaminique orale à l'équipe soignante.
Majoration sévère de la toxicité hématologique, digestive et cutanée.
Prise en charge hospitalière immédiate en cas de surdosage suspecté.
Supplémentation obligatoire en acide folique (débutée avant le traitement, poursuivie pendant et après) et en vitamine B12 (injections périodiques), réduisant significativement la toxicité. Prémédication systématique par corticoïde (réduit le risque de réactions cutanées). Surveillance stricte de la fonction rénale avant chaque cycle. Surveillance de la numération sanguine avant chaque cycle.
Pas d'interaction alimentaire spécifique notable en dehors de la supplémentation vitaminique obligatoire.
CONTRE-INDIQUÉ pendant la grossesse : agent cytotoxique antifolique avec risque tératogène et fœtotoxique majeur démontré. Contraception efficace obligatoire pendant le traitement et plusieurs mois après.
CONTRE-INDIQUÉ pendant l'allaitement.
Non indiqué chez l'enfant.
Surveillance renforcée de la tolérance hématologique et rénale, la personne âgée étant plus à risque de toxicité sévère.
| Fonction rénale (clairance) | Recommandation |
|---|---|
| Clairance > 45 mL/min | Posologie usuelle |
| Clairance < 45 mL/min | CONTRE-INDIQUÉ (élimination rénale essentielle, risque de toxicité sévère) |
Prudence en cas d'insuffisance hépatique, avec surveillance renforcée du bilan hépatique avant chaque cycle.
Déconseillé pendant et après la perfusion en cas de fatigue importante, fréquente avec ce traitement.
À éviter pendant le traitement, majoration possible de la toxicité digestive et hépatique.
Action cytotoxique dès la perfusion
Nadir hématologique généralement observé environ 8 jours après la perfusion
Effet cumulatif sur plusieurs cycles, réévaluation régulière de la réponse tumorale par imagerie
À conserver à température ambiante, à l'abri de la lumière, manipulation réservée au personnel hospitalier formé (produit cytotoxique).
Pémétrexed (sous forme disodique) 500 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion
Mannitol, acide chlorhydrique/hydroxyde de sodium (ajustement du pH).
Agent cytotoxique anticancéreux, antifolique (antimétabolite). Équivalent au Maroc au même DCI : Alimta (référence), autres génériques de pémétrexed selon disponibilité.
URGENCE ONCOLOGIQUE en cas de fièvre pendant une période de neutropénie, de diarrhée sévère, d'essoufflement important, ou de tout malaise après la perfusion.
| Prescription | Usage hospitalier oncologique exclusif, chimiothérapie cytotoxique (antifolique) |
|---|---|
| Grossesse | CONTRE-INDIQUÉ |
| Allaitement | CONTRE-INDIQUÉ |
| Conduite | Déconseillé (fatigue importante) |
| Alcool | À éviter |
| Enfant | Non indiqué |
| Temps d'action | Nadir hématologique à J8 |
| Prix Maroc | PPV : 6197,00 DH |
Dernière vérification : 15/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.