L'acide zolédronique est un bisphosphonate de troisième génération, le plus puissant de cette classe, qui inhibe fortement l'activité des ostéoclastes, les cellules responsables de la résorption osseuse. Administré par voie intraveineuse, il est particulièrement utilisé chez les patients atteints de cancer avec métastases osseuses ou de myélome multiple, pour réduire le risque de complications osseuses graves (fractures, tassements, compression de la moelle épinière) liées à la fragilisation de l'os par les cellules tumorales, ainsi que pour traiter l'hypercalcémie sévère souvent associée à ces pathologies malignes.
En oncologie (métastases osseuses, myélome) : 4 mg (ce dosage) en perfusion toutes les 3 à 4 semaines, adapté à la fonction rénale. En hypercalcémie maligne : dose unique de 4 mg. En ostéoporose sévère : dose unique annuelle de 5 mg (dosage différent, présentation spécifique).
Utilisable dans certaines indications pédiatriques spécifiques (ostéogenèse imparfaite notamment), à dose adaptée au poids, sous stricte surveillance hospitalière spécialisée.
Personne âgée : dose adaptée à la fonction rénale, avec surveillance renforcée compte tenu de la fréquence de l'insuffisance rénale dans cette population.
Une supplémentation en calcium et vitamine D est généralement associée pour prévenir l'hypocalcémie, sauf en cas d'hypercalcémie traitée.
Perfusion intraveineuse lente (au moins 15 minutes), réalisée exclusivement en milieu hospitalier par du personnel soignant, après dilution précise et vérification de la fonction rénale avant chaque administration.
Sans rapport avec les repas.
Non applicable (perfusion).
Non applicable, préparation réalisée par le personnel soignant selon un protocole précis.
Réaliser un bilan dentaire complet avant de débuter le traitement et éviter tout soin dentaire invasif (extraction, implant) pendant toute la durée du traitement, en raison du risque d'ostéonécrose de la mâchoire. Bien s'hydrater avant et après chaque perfusion.
Traitement répété selon l'indication : toutes les 3 à 4 semaines dans les indications oncologiques, sur plusieurs mois à années selon l'évolution de la maladie et la tolérance.
Non applicable : traitement administré selon un calendrier précis établi par l'équipe médicale, à ne pas modifier sans concertation.
Insuffisance rénale aiguë sévère, hypocalcémie sévère avec troubles du rythme cardiaque, hypophosphatémie, hypomagnésémie en cas de surdosage important.
Prise en charge hospitalière d'urgence immédiate en cas de surdosage suspecté, avec surveillance rénale et électrolytique très rapprochée.
Bilan dentaire complet et soins dentaires nécessaires réalisés avant de débuter le traitement, éviter tout geste dentaire invasif pendant le traitement. Vérifier la fonction rénale et la calcémie avant chaque perfusion. Bien hydrater le patient avant l'administration. Supplémenter en calcium et vitamine D sauf en cas d'hypercalcémie.
Sans objet (voie injectable) ; s'assurer d'apports suffisants en calcium et vitamine D par ailleurs.
L'acide zolédronique n'est pas recommandé pendant la grossesse, les bisphosphonates persistant longtemps dans le tissu osseux avec un relargage progressif pouvant théoriquement exposer le fœtus même après l'arrêt du traitement ; son utilisation dans un contexte oncologique pendant la grossesse doit faire l'objet d'une décision multidisciplinaire au cas par cas selon la gravité de la situation maternelle.
Par prudence et en l'absence de données rassurantes suffisantes, l'allaitement n'est généralement pas recommandé pendant ce traitement.
Utilisable dans certaines indications pédiatriques spécifiques, à dose adaptée au poids, sous stricte surveillance hospitalière spécialisée.
Dose adaptée à la fonction rénale, avec surveillance renforcée compte tenu de la fréquence de l'insuffisance rénale dans cette population.
| Clairance de la créatinine (mL/min) | Recommandation (indication oncologique) |
|---|---|
| ≥ 60 | Dose usuelle (4 mg) |
| 50-59 | Réduction de dose (3,5 mg) |
| 40-49 | Réduction de dose (3,3 mg) |
| 30-39 | Réduction de dose (3 mg) |
| < 30 (sévère) | Non recommandé, selon protocole du spécialiste uniquement |
Aucune adaptation de dose spécifique n'est formellement codifiée en cas d'insuffisance hépatique ; prudence générale recommandée selon le contexte clinique global.
Prudence recommandée en cas de fatigue, de vertiges ou de syndrome pseudogrippal après la perfusion, en particulier après la première administration.
Déconseillé pendant la durée du traitement, en particulier en cas d'insuffisance rénale associée.
Inhibition de la résorption osseuse dès la perfusion
Effet sur la prévention des complications osseuses évalué sur le long terme selon le contexte clinique et radiologique
Effet prolongé plusieurs semaines après une perfusion, justifiant un espacement de 3 à 4 semaines entre les administrations dans les indications oncologiques
À conserver à température ambiante, à l'abri de la lumière, ne pas congeler.
Acide zolédronique (monohydraté) 4 mg pour 5 mL de solution à diluer pour perfusion
Mannitol, citrate de sodium, eau pour préparations injectables.
Bisphosphonate injectable de troisième génération, usage hospitalier/spécialisé. Équivalents au Maroc : Zometa (référence historique, même DCI), autres génériques d'acide zolédronique.
Ce traitement étant administré en milieu hospitalier, signaler immédiatement toute douleur ou anomalie de la mâchoire, une diminution importante des urines, ou une douleur inhabituelle de la cuisse à l'équipe soignante, et informer tout dentiste de ce traitement avant un soin invasif.
| Prescription | Usage hospitalier/spécialisé, bisphosphonate puissant, bilan dentaire préalable indispensable |
|---|---|
| Grossesse | Non recommandé, décision multidisciplinaire si oncologie |
| Allaitement | Non recommandé |
| Conduite | Prudence après la perfusion |
| Alcool | Déconseillé |
| Enfant | Utilisable en indication pédiatrique spécifique |
| Temps d'action | Effet prolongé, espacement de 3-4 semaines |
| Prix Maroc | PPV : 1356,00 DH |
Dernière vérification : 14/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.