Le cotrimoxazole associe le triméthoprime et le sulfaméthoxazole, deux antibiotiques qui bloquent séquentiellement deux étapes successives de la synthèse de l'acide folique bactérien (indispensable à la fabrication de l'ADN des bactéries) : le sulfaméthoxazole inhibe la première étape, le triméthoprime la seconde. Cette double action séquentielle sur une même voie métabolique renforce l'effet bactéricide et réduit le risque d'apparition de résistances par rapport à chaque molécule utilisée seule.
1 comprimé (400 mg/80 mg) 2 fois par jour pour les infections courantes, pouvant être augmenté à 2 comprimés 2 fois par jour dans les infections sévères ou la pneumocystose, pendant 5 à 14 jours selon l'indication et la gravité.
Contre-indiqué avant 6 semaines. Au-delà, dose adaptée au poids sur avis pédiatrique (généralement 6 mg/kg/jour de triméthoprime en 2 prises), à l'aide d'une formulation pédiatrique adaptée plutôt que ce dosage adulte.
Personne âgée : prudence particulière et adaptation systématique à la fonction rénale, cette population étant plus exposée au risque de troubles hématologiques et cutanés graves.
Pneumocystose (traitement curatif chez l'immunodéprimé) : posologie nettement plus élevée (jusqu'à 20 mg/kg/jour de triméthoprime en plusieurs prises) sous stricte surveillance hospitalière spécialisée.
Voie orale, comprimé à avaler avec un grand verre d'eau, de préférence au cours d'un repas pour réduire les troubles digestifs.
À prendre de préférence pendant ou après un repas.
Peut être écrasé en cas de difficulté de déglutition.
Non applicable (comprimé, pas de gélule).
Boire abondamment pendant le traitement pour prévenir la cristallurie (cristaux dans les urines). Aller au bout de la durée de traitement prescrite même en cas d'amélioration rapide des symptômes.
5 à 14 jours selon l'indication et la sévérité de l'infection ; traitement prophylactique prolongé possible chez le patient immunodéprimé à risque de pneumocystose, selon prescription spécialisée.
Prendre la dose oubliée dès que possible sauf si la prise suivante est proche ; ne jamais doubler la dose pour compenser un oubli, et ne jamais arrêter le traitement avant la fin prescrite même en cas d'oubli ponctuel.
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, vertiges, confusion, dépression médullaire (à très fortes doses ou traitement prolongé), cristallurie avec risque d'insuffisance rénale aiguë.
Contacter immédiatement un centre antipoison ou les urgences en cas d'ingestion massive ; prise en charge symptomatique hospitalière, l'acide folinique pouvant être utilisé pour limiter la toxicité hématologique en cas de surdosage important.
Surveiller la numération formule sanguine en cas de traitement prolongé, en particulier chez les patients âgés, dénutris ou traités par ailleurs par des médicaments myélotoxiques (risque accru de toxicité hématologique lié au triméthoprime, antagoniste de l'acide folique). Arrêter immédiatement en cas d'éruption cutanée, même minime, en raison du risque de réactions cutanées sévères. Boire abondamment pour prévenir la cristallurie. Adapter systématiquement la posologie à la fonction rénale.
Boire abondamment pendant le traitement pour limiter le risque de cristallurie ; pas d'interaction alimentaire spécifique majeure autrement.
Le cotrimoxazole est déconseillé pendant la grossesse selon le CRAT : au 1er trimestre, le triméthoprime (antagoniste de l'acide folique) est associé à un risque accru de malformations (notamment tube neural) en l'absence de supplémentation folique adéquate ; en fin de grossesse, le sulfaméthoxazole expose à un risque d'ictère nucléaire néonatal par compétition avec la bilirubine sur les protéines plasmatiques. D'autres antibiotiques mieux documentés doivent être préférés pendant la grossesse chaque fois que possible ; en cas d'indication impérieuse (pneumocystose notamment), la décision doit être prise avec un spécialiste, avec supplémentation en acide folique si utilisé au 1er trimestre.
Le cotrimoxazole passe dans le lait maternel et est généralement déconseillé pendant l'allaitement, en particulier chez le nourrisson de moins d'1 mois, prématuré, ou présentant un déficit en G6PD, en raison du risque d'ictère nucléaire et d'anémie hémolytique chez le nourrisson. Le CRAT recommande de préférer un autre antibiotique mieux documenté en cas de besoin pendant l'allaitement.
Contre-indiqué avant 6 semaines. Au-delà, utilisable à dose adaptée au poids sous avis pédiatrique, en privilégiant une formulation pédiatrique dédiée plutôt que ce dosage adulte.
Risque accru de toxicité hématologique et cutanée sévère dans cette population : adapter la dose à la fonction rénale et surveiller étroitement la numération formule sanguine en cas de traitement prolongé.
| Clairance de la créatinine (mL/min) | Adaptation de dose |
|---|---|
| > 30 | Dose usuelle, aucun ajustement |
| 15-30 | Réduire la dose de moitié après 3 jours de traitement à dose usuelle |
| < 15 | Non recommandé sauf sous stricte surveillance spécialisée avec dosages plasmatiques |
Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère. En cas d'atteinte plus légère, surveillance rapprochée du bilan hépatique recommandée pendant le traitement, sans posologie fixe distincte codifiée dans le RCP.
Aucun effet direct majeur rapporté sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines aux doses thérapeutiques usuelles, en dehors d'une éventuelle fatigue liée à l'infection elle-même.
Déconseillé pendant le traitement : peut majorer les troubles digestifs et la fatigue, sans interaction spécifique de type antabuse documentée avec cette molécule.
Effet antibactérien débutant dans les heures suivant la première prise
Concentrations plasmatiques efficaces atteintes rapidement, effet clinique généralement perceptible en 48 à 72 heures
Nécessite le maintien des 2 prises quotidiennes pendant toute la durée prescrite pour une efficacité optimale et éviter les résistances
À conserver à température ambiante, à l'abri de l'humidité, dans l'emballage d'origine.
Triméthoprime 80 mg et sulfaméthoxazole 400 mg par comprimé
Amidon de maïs, povidone, cellulose microcristalline, stéarate de magnésium.
Association antibiotique sulfamide + inhibiteur de la dihydrofolate réductase (cotrimoxazole). Équivalents au Maroc : Bactrim (référence historique), cotrimoxazole générique.
Consultez en urgence en cas d'éruption cutanée, de fièvre avec fatigue inhabituelle (évocatrice de trouble hématologique), de jaunisse, ou si les symptômes de l'infection ne s'améliorent pas après 48-72 heures de traitement.
| Prescription | Sur ordonnance, antibiotique sulfamide, terminer la cure complète |
|---|---|
| Grossesse | Déconseillé, préférer un autre antibiotique |
| Allaitement | Déconseillé |
| Conduite | Généralement sans effet |
| Alcool | Déconseillé pendant le traitement |
| Enfant | Contre-indiqué < 6 semaines |
| Temps d'action | Effet clinique en 48-72h |
| Prix Maroc | PPV : 21,00 DH |
Dernière vérification : 10/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.