L'aciclovir est un antiviral qui, une fois transformé par une enzyme virale spécifique (thymidine kinase) présente uniquement dans les cellules infectées par les virus herpès (HSV) et varicelle-zona (VZV), bloque la réplication de l'ADN viral en s'incorporant dans la chaîne d'ADN en cours de synthèse. Cette activation sélective dans les cellules infectées explique sa bonne tolérance générale. La voie injectable est réservée aux infections sévères, disséminées ou touchant le système nerveux central (encéphalite), où une concentration sanguine élevée et rapide est nécessaire, impossible à obtenir par voie orale.
Encéphalite herpétique : 10 mg/kg toutes les 8 heures pendant 10 jours (14-21 jours selon certains protocoles). Infections à HSV/VZV sévères chez l'immunodéprimé : 5 à 10 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours selon la sévérité.
Dose adaptée au poids et à l'âge (généralement 250 à 500 mg/m² toutes les 8 heures selon l'indication), y compris chez le nouveau-né en cas d'infection herpétique néonatale, sous protocole hospitalier néonatal/pédiatrique spécialisé.
Personne âgée : adapter systématiquement la dose à la fonction rénale, souvent diminuée dans cette population.
Toujours associer une hyperhydratation pendant la perfusion et les heures suivantes pour prévenir la cristallisation du produit dans les tubules rénaux.
Perfusion intraveineuse lente réalisée en milieu hospitalier, sur au moins 1 heure, jamais en injection rapide (bolus), avec hyperhydratation associée.
Sans rapport avec les repas.
Non applicable (perfusion).
Non applicable, reconstitution et dilution réalisées selon un protocole hospitalier strict.
Signaler toute diminution du volume urinaire, toute confusion ou tremblement inhabituel pendant le traitement.
7 à 21 jours selon l'indication et la sévérité de l'infection (10 jours minimum pour l'encéphalite herpétique), selon protocole hospitalier spécialisé.
Non applicable en usage hospitalier : la perfusion est administrée selon un calendrier fixé et surveillé par l'équipe soignante.
Insuffisance rénale aiguë par précipitation de cristaux dans les tubules rénaux, confusion, agitation, tremblements, convulsions dans les formes sévères.
Prise en charge hospitalière immédiate avec hyperhydratation renforcée, surveillance de la fonction rénale ; l'hémodialyse peut être utilisée pour accélérer l'élimination en cas de surdosage sévère avec insuffisance rénale.
Assurer une hydratation adéquate avant, pendant et après la perfusion pour prévenir la précipitation rénale du produit. Adapter systématiquement la dose à la fonction rénale. Perfuser lentement (au moins 1 heure) pour limiter le risque de toxicité rénale et neurologique. Surveiller la fonction rénale régulièrement pendant le traitement, en particulier chez les patients à risque (insuffisance rénale préexistante, déshydratation, association à d'autres médicaments néphrotoxiques).
Sans objet (voie intraveineuse) ; hyperhydratation nécessaire pendant tout le traitement.
L'aciclovir injectable est utilisé pendant la grossesse en cas d'infection herpétique sévère mettant en jeu le pronostic vital maternel ou fœtal (encéphalite herpétique, varicelle sévère, infection disséminée), selon le CRAT, les bénéfices dépassant largement les risques théoriques dans ces situations graves ; les données de sécurité disponibles sont par ailleurs rassurantes pour cette molécule largement utilisée depuis des décennies.
Le passage dans le lait maternel est faible. Le CRAT considère l'aciclovir compatible avec l'allaitement, y compris par voie intraveineuse en cas d'usage temporaire hospitalier pour une infection sévère.
Utilisable chez l'enfant, y compris le nouveau-né, à dose adaptée au poids et à l'âge, sous protocole hospitalier néonatal/pédiatrique spécialisé, notamment dans l'infection herpétique néonatale qui constitue une urgence vitale.
Adapter systématiquement la dose à la fonction rénale, souvent diminuée dans cette population, avec surveillance renforcée du risque de confusion et de toxicité rénale.
| Clairance de la créatinine (mL/min) | Adaptation de dose (schéma 10 mg/kg toutes les 8h) |
|---|---|
| > 50 | Dose usuelle toutes les 8 heures |
| 25-50 | Dose usuelle toutes les 12 heures |
| 10-25 | Dose usuelle toutes les 24 heures |
| < 10 ou dialyse | Demi-dose toutes les 24 heures, avec administration après chaque séance de dialyse |
Aucun ajustement de dose spécifique n'est formellement codifié en cas d'insuffisance hépatique isolée, l'aciclovir étant principalement éliminé par voie rénale ; surveillance clinique générale recommandée par prudence.
Sans objet en usage hospitalier immédiat ; la confusion ou les tremblements possibles peuvent affecter la vigilance dans les heures suivant l'administration.
Sans objet dans ce contexte de soins hospitaliers.
Concentrations plasmatiques efficaces atteintes rapidement après le début de la perfusion
Pic plasmatique en fin de perfusion
Demi-vie d'environ 2 à 3 heures chez le sujet à fonction rénale normale, justifiant des perfusions répétées toutes les 8 heures
Poudre à conserver à température ambiante, à l'abri de la lumière, avant reconstitution. Une fois reconstituée et diluée, à utiliser selon le protocole de stabilité hospitalier.
Aciclovir (sous forme de sel de sodium) 250 mg par flacon de poudre pour solution injectable
Hydroxyde de sodium (ajustement du pH).
Antiviral analogue nucléosidique, forme injectable. Équivalents : aciclovir générique injectable (plusieurs laboratoires), Zovirax (référence historique).
Signaler à l'équipe soignante toute diminution du volume urinaire, toute confusion ou agitation inhabituelle, ou toute douleur au site de perfusion.
| Prescription | Usage hospitalier exclusif, antiviral injectable pour infections herpétiques sévères |
|---|---|
| Grossesse | Utilisable en cas d'infection sévère mettant en jeu le pronostic vital |
| Allaitement | Compatible |
| Conduite | Sans objet immédiat (contexte hospitalier) |
| Alcool | Sans objet |
| Enfant | Utilisable dès le nouveau-né, dose adaptée |
| Temps d'action | Action rapide, perfusions répétées toutes les 8h |
| Prix Maroc | PPV : 450,00 DH |
Dernière vérification : 11/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.