Le voriconazole est un antifongique de la famille des triazolés de deuxième génération, qui inhibe la synthèse de l'ergostérol, un composant essentiel de la membrane cellulaire fongique, en bloquant une enzyme du cytochrome P450 fongique (14-alpha-déméthylase). Cette inhibition provoque une altération de la membrane fongique et bloque la croissance du champignon. Le voriconazole est réservé aux infections fongiques invasives graves, souvent chez des patients immunodéprimés (transplantés, patients sous chimiothérapie, hémopathies), et nécessite une surveillance médicale étroite en raison de sa toxicité potentielle et de ses nombreuses interactions médicamenteuses.
Dose de charge de 6 mg/kg toutes les 12 heures le premier jour (par voie intraveineuse), puis dose d'entretien de 4 mg/kg toutes les 12 heures par voie intraveineuse ou 200 mg toutes les 12 heures par voie orale (ce dosage), à ajuster selon le poids, la réponse clinique et le suivi des concentrations plasmatiques.
Utilisable chez l'enfant à partir de 2 ans selon un protocole de dose adapté au poids, sous stricte surveillance pédiatrique spécialisée en milieu hospitalier.
Personne âgée : aucun ajustement de dose systématique n'est nécessaire, mais surveillance accrue de la tolérance hépatique et cardiaque.
Le suivi thérapeutique pharmacologique (dosage des concentrations plasmatiques de voriconazole) est fortement recommandé pour optimiser l'efficacité et limiter la toxicité, la pharmacocinétique de cette molécule étant très variable d'un patient à l'autre.
Voie orale, comprimé à avaler avec un verre d'eau, au moins 1 heure avant ou 1 heure après un repas, pour une absorption optimale.
À prendre à distance des repas (au moins 1 heure avant ou après), l'absorption étant significativement réduite par la présence d'aliments, en particulier les repas riches en graisses.
Non recommandé sans indication contraire du pharmacien hospitalier.
Non applicable (comprimé, pas de gélule).
Éviter toute exposition solaire ou aux UV pendant le traitement et se protéger systématiquement (vêtements couvrants, écran solaire), en raison du risque important de photosensibilisation. Signaler immédiatement tout trouble visuel, même transitoire.
Traitement dont la durée est déterminée par le spécialiste selon la gravité de l'infection fongique et la réponse clinique et microbiologique, généralement plusieurs semaines à plusieurs mois pour les infections invasives graves.
Prendre la dose oubliée dès que possible en respectant le délai par rapport aux repas ; si proche de la prise suivante, ne pas doubler la dose. Contacter l'équipe médicale référente en cas de doute, ce traitement nécessitant un suivi rapproché.
Photophobie majorée, troubles visuels intenses, dans les formes sévères : hépatotoxicité aiguë, troubles du rythme cardiaque.
Contacter immédiatement l'équipe médicale référente ou un centre antipoison ; pas d'antidote spécifique, prise en charge symptomatique et surveillance hospitalière rapprochée.
Surveiller la fonction hépatique avant traitement puis régulièrement pendant le suivi (transaminases, bilirubine). Réaliser un ECG en cas de facteurs de risque cardiovasculaire (risque d'allongement du QT). Surveiller la fonction visuelle en cas de traitement prolongé. Éviter toute exposition solaire prolongée, en raison du risque de photosensibilisation sévère et de risque accru de cancer cutané (carcinome épidermoïde) en cas de traitement de longue durée.
À prendre à distance des repas, l'absorption étant réduite par la nourriture, en particulier les repas riches en graisses.
Le voriconazole est CONTRE-INDIQUÉ pendant la grossesse en raison d'un risque tératogène démontré dans les études précliniques ; une contraception efficace est recommandée chez les femmes en âge de procréer pendant toute la durée du traitement et dans les jours suivant son arrêt.
Par manque de données et compte tenu du profil de toxicité de cette molécule, l'allaitement est déconseillé pendant un traitement par voriconazole.
Utilisable à partir de 2 ans selon un protocole de dose adapté au poids, sous stricte surveillance pédiatrique spécialisée en milieu hospitalier, avec suivi rapproché des concentrations plasmatiques.
Aucun ajustement de dose systématique n'est nécessaire, mais surveillance accrue de la tolérance hépatique et cardiaque, cette population étant plus à risque de comorbidités et de polymédication favorisant les interactions.
| Fonction rénale | Recommandation |
|---|---|
| Légère à modérée | Voie orale : pas d'ajustement de dose nécessaire |
| Sévère (clairance < 50 mL/min) | Voie intraveineuse déconseillée (accumulation de l'excipient), privilégier la voie orale à dose usuelle |
| Child-Pugh | Recommandation |
|---|---|
| Classe A ou B | Dose de charge identique, dose d'entretien réduite de moitié |
| Classe C | Utiliser uniquement si le bénéfice attendu est supérieur au risque, surveillance hépatique très rapprochée |
Formellement déconseillé de conduire ou d'utiliser des machines, en raison des troubles visuels transitoires très fréquents (vision floue, photophobie) pouvant survenir à tout moment du traitement.
Fortement déconseillé : majoration du risque de toxicité hépatique déjà présent avec ce traitement.
Concentrations plasmatiques actives atteintes rapidement, en particulier avec la dose de charge initiale
Effet antifongique clinique évalué généralement après plusieurs jours à 1-2 semaines de traitement selon l'infection
Nécessite une administration biquotidienne continue pendant toute la durée du traitement, déterminée par la réponse clinique et microbiologique
À conserver à température ambiante, à l'abri de l'humidité, dans l'emballage d'origine.
Voriconazole 200 mg par comprimé pelliculé (ou poudre pour perfusion selon la présentation)
Lactose monohydraté, croscarmellose sodique, povidone, stéarate de magnésium, pelliculage.
Antifongique triazolé de deuxième génération, usage hospitalier/spécialisé. Équivalents : autres antifongiques azolés (fluconazole, posaconazole, itraconazole) selon la sensibilité du champignon en cause.
Consultez immédiatement l'équipe médicale référente en cas de jaunisse, de douleur abdominale intense, de palpitations, de troubles visuels persistants ou sévères, ou de toute réaction cutanée étendue.
| Prescription | Usage hospitalier/spécialisé, antifongique triazolé, nombreuses interactions |
|---|---|
| Grossesse | Contre-indiqué |
| Allaitement | Déconseillé |
| Conduite | Formellement déconseillée (troubles visuels fréquents) |
| Alcool | Fortement déconseillé |
| Enfant | Dès 2 ans, dose selon le poids, surveillance spécialisée |
| Temps d'action | Effet clinique évalué en 1-2 semaines |
| Prix Maroc | PPV : 1191,00 DH |
Dernière vérification : 12/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.