Le fluconazole est un antifongique de la classe des triazolés. Il bloque une enzyme fongique (la lanostérol-14-alpha-déméthylase, dépendante du cytochrome P450) nécessaire à la synthèse de l'ergostérol, composant essentiel de la membrane des champignons. Sans ergostérol, la membrane fongique devient instable, ce qui empêche la croissance et la multiplication des levures (Candida, Cryptococcus notamment).
Candidose invasive : 800 mg (dose de charge) le premier jour puis 400 mg/jour. Candidose oropharyngée : 200 à 400 mg le premier jour puis 100 à 200 mg/jour pendant 7 à 21 jours. Méningite à cryptocoque : 400 mg/jour, pouvant aller jusqu'à 800 mg/jour en traitement d'induction, pendant 6 à 8 semaines, puis traitement d'entretien à 200 mg/jour au long cours chez l'immunodéprimé.
Enfant : 3 à 12 mg/kg/jour selon l'indication et la sévérité de l'infection, sans dépasser la dose adulte maximale, sous surveillance spécialisée pédiatrique.
Aucun ajustement de dose spécifique lié à l'âge seul, en dehors de l'adaptation systématique à la fonction rénale, plus fréquemment altérée chez le sujet âgé.
Prévention des candidoses après greffe de moelle : 400 mg/jour, débuté avant l'apparition de la neutropénie et poursuivi jusqu'à 7 jours après la sortie d'aplasie.
Perfusion intraveineuse lente, réalisée exclusivement en milieu hospitalier ou par un professionnel de santé formé, à un débit ne dépassant pas 200 mg/heure.
Sans rapport avec les repas (voie intraveineuse).
Non applicable (perfusion).
Non applicable.
Ne jamais administrer en bolus rapide ; vérifier la compatibilité avec les autres perfusions en cours (ne pas mélanger avec des solutions contenant du calcium type Ringer lactate). Surveillance clinique et biologique (bilan hépatique, ECG si facteurs de risque de torsades de pointes) pendant toute la durée du traitement.
Variable selon l'indication : de quelques jours (candidose vaginale) à plusieurs semaines (méningite à cryptocoque, 6-8 semaines d'induction) voire traitement d'entretien prolongé chez l'immunodéprimé sévère (VIH avancé notamment) tant que le risque de rechute persiste.
Ne s'applique pas en usage hospitalier : la perfusion est administrée selon un calendrier fixé et surveillé par l'équipe soignante.
Hallucinations, comportement paranoïaque en cas de surdosage rapporté ; risque d'allongement du QT et de troubles du rythme ventriculaire à très fortes doses.
Prise en charge hospitalière avec surveillance cardiaque (ECG), lavage gastrique si ingestion orale récente d'une forme équivalente, et hémodialyse efficace pour accélérer l'élimination en cas de surdosage sévère.
Réaliser un bilan hépatique avant traitement et le surveiller pendant le traitement, en particulier en cas de traitement prolongé ou d'antécédent hépatique. Rechercher les facteurs de risque de torsades de pointes (hypokaliémie, hypomagnésémie, bradycardie, cardiopathie sous-jacente, traitement concomitant allongeant le QT) avant de débuter. Adapter systématiquement la dose à la fonction rénale. Surveiller l'apparition de réactions cutanées sévères (arrêter immédiatement en cas d'éruption évocatrice de syndrome de Stevens-Johnson).
Aucune interaction alimentaire directe connue (voie intraveineuse).
Le fluconazole à dose élevée et répétée (traitement des mycoses systémiques) est associé, selon des données de cohortes et le suivi du CRAT, à un risque accru de malformations congénitales (notamment craniofaciales et cardiaques) en cas d'exposition prolongée au 1er trimestre. Son utilisation pendant la grossesse doit donc rester réservée aux infections fongiques sévères mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel, en l'absence d'alternative, sous couvert d'une surveillance échographique renforcée. Pour les indications mineures (mycose vaginale simple), le fluconazole à dose unique est déconseillé pendant la grossesse et d'autres traitements locaux sont préférés.
Le fluconazole passe dans le lait maternel à des concentrations proches de celles du plasma maternel. Le CRAT considère qu'un traitement ponctuel à dose usuelle reste compatible avec l'allaitement en surveillant simplement l'apparition de diarrhée ou d'éruption cutanée chez le nourrisson, mais qu'un traitement prolongé à fortes doses nécessite une évaluation individualisée du rapport bénéfice/risque avec le pédiatre.
Utilisable chez l'enfant dès la naissance selon les indications, à dose adaptée au poids (3 à 12 mg/kg/jour selon la sévérité de l'infection), sous surveillance hospitalière spécialisée notamment chez le nouveau-né et le nourrisson.
Aucun ajustement de dose spécifique en dehors de celui imposé par la fonction rénale, généralement diminuée chez le sujet âgé ; surveillance cardiaque (ECG) recommandée en cas de facteurs de risque associés de torsades de pointes.
| Clairance de la créatinine | Adaptation de dose |
|---|---|
| > 50 mL/min | Dose usuelle, aucun ajustement |
| 21 à 50 mL/min | Réduire la dose de 50 % (ou espacer les administrations toutes les 48h) |
| 11 à 20 mL/min | Réduire la dose de 75 % (ou espacer les administrations toutes les 72h) |
| Patients dialysés | Administrer la dose complète après chaque séance de dialyse, le fluconazole étant significativement épuré par l'hémodialyse |
Aucun ajustement de dose formellement codifié, mais surveillance biologique hépatique renforcée recommandée pendant toute la durée du traitement, avec réduction de dose ou arrêt à discuter en cas d'élévation significative et persistante des transaminases.
Des vertiges ou des convulsions peuvent exceptionnellement survenir : la prudence est recommandée pour la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines en cas de symptôme neurologique sous traitement.
À éviter : risque de majoration de la toxicité hépatique, le foie étant déjà sollicité par le métabolisme du fluconazole.
Concentrations plasmatiques efficaces atteintes rapidement après le début de la perfusion
Pic plasmatique en fin de perfusion
Demi-vie longue d'environ 30 heures permettant une administration en une seule prise quotidienne
À conserver à température ambiante, à l'abri de la lumière, ne pas congeler la poche/le flacon de perfusion. Utiliser immédiatement après ouverture.
Fluconazole 2 mg/mL
Chlorure de sodium, eau pour préparations injectables (solution isotonique).
Antifongique triazolé systémique. Équivalents au Maroc : fluconazole générique (formes orales et injectables, plusieurs laboratoires).
Signaler immédiatement à l'équipe soignante toute jaunisse, urines foncées, palpitations, malaise, éruption cutanée étendue ou fièvre inexpliquée pendant le traitement.
| Prescription | Traitement hospitalier ou sous surveillance médicale stricte, antifongique systémique |
|---|---|
| Grossesse | Réservé aux infections graves, risque malformatif documenté à forte dose |
| Allaitement | Compatible en traitement ponctuel, évaluation si traitement prolongé |
| Conduite | Prudence en cas de vertiges |
| Alcool | Déconseillé |
| Enfant | Utilisable dès la naissance, dose adaptée au poids |
| Temps d'action | Action prolongée sur 24h (demi-vie longue) |
| Prix Maroc | PPV : 62,80 DH |
Dernière vérification : 10/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.