L'eskétamine est l'énantiomère actif de la kétamine, une molécule qui agit selon un mécanisme différent des antidépresseurs classiques : elle bloque les récepteurs NMDA du glutamate, un neurotransmetteur cérébral majeur, ce qui déclenche une cascade de signalisation entraînant une augmentation rapide de nouvelles connexions synaptiques dans des régions cérébrales impliquées dans la régulation de l'humeur. Ce mécanisme explique un délai d'action beaucoup plus rapide que les antidépresseurs classiques (souvent en quelques heures à quelques jours), ce qui en fait une option précieuse dans la dépression résistante aux traitements habituels ou en situation d'urgence avec risque suicidaire, toujours en complément d'un antidépresseur oral et jamais en monothérapie.
Dose initiale de 56 mg (2 pulvérisations dans chaque narine) lors de la première séance, puis 56 ou 84 mg selon la réponse et la tolérance lors des séances suivantes, à raison de 2 séances par semaine pendant les 4 premières semaines, puis 1 séance par semaine pendant les 4 semaines suivantes, puis 1 séance toutes les 1 à 2 semaines en traitement d'entretien, toujours sous surveillance médicale directe en établissement de santé agréé.
Non recommandé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans, l'efficacité et la sécurité n'étant pas établies dans cette population.
Chez la personne âgée de plus de 65 ans, dose initiale réduite recommandée en raison d'une sensibilité accrue aux effets indésirables, avec titration plus prudente.
L'administration ne se fait jamais au domicile du patient ; chaque séance a lieu dans un établissement de santé agréé sous supervision d'un professionnel de santé, avec surveillance de la tension artérielle, de l'état de dissociation et de la sédation pendant au moins 2 heures après l'administration.
Auto-administration du spray nasal par le patient lui-même, mais exclusivement en présence et sous supervision directe d'un professionnel de santé dans un établissement agréé, jamais à domicile.
Éviter de manger dans les 2 heures précédant l'administration et de boire dans les 30 minutes précédentes, en raison du risque de nausées.
Sans objet, dispositif nasal à usage unique par séance.
Sans objet, dispositif prêt à l'emploi utilisé sous supervision.
Ne jamais conduire de véhicule le jour de l'administration ; prévoir un accompagnement pour le retour à domicile après chaque séance ; signaler tout épisode antérieur de trouble psychotique ou d'abus de substances au médecin avant de débuter le traitement.
Traitement structuré en phases : phase d'induction de 4 semaines (2 séances/semaine), puis phase d'entretien avec espacement progressif des séances selon la réponse clinique, réévalué régulièrement par le psychiatre.
Sans objet, ce traitement étant administré exclusivement en établissement de santé selon un calendrier de séances programmées avec l'équipe soignante.
Sédation profonde, dissociation marquée, hypertension sévère, dans les cas sévères dépression respiratoire.
Prise en charge médicale immédiate en cas de surdosage, ce traitement étant administré en milieu surveillé où une prise en charge d'urgence est immédiatement disponible.
Surveillance obligatoire de la tension artérielle avant et après chaque administration (risque d'élévation significative), surveillance de l'état de dissociation et de sédation pendant au moins 2 heures après chaque séance, évaluation du potentiel d'abus avant instauration (antécédent de trouble lié à l'usage de substances), interdiction formelle de conduire un véhicule le jour de l'administration.
Éviter de manger dans les 2 heures et de boire dans les 30 minutes précédant l'administration, en raison du risque de nausées et de vomissements pendant la séance.
Non recommandé pendant la grossesse, les données étant très limitées ; en cas de nécessité absolue, décision partagée entre psychiatre et obstétricien selon la sévérité de la dépression et l'absence d'alternative adaptée.
Non recommandé pendant l'allaitement en raison du passage possible dans le lait maternel et de données insuffisantes ; une interruption temporaire de l'allaitement peut être discutée avec l'équipe soignante selon la nécessité du traitement.
Non recommandé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans, l'efficacité et la sécurité n'étant pas établies dans cette population.
Dose initiale réduite et titration plus prudente recommandées en raison d'une sensibilité accrue aux effets indésirables, notamment cardiovasculaires et sédatifs.
| Sévérité | Adaptation recommandée |
|---|---|
| Légère à modérée | Aucune adaptation de dose nécessaire |
| Sévère ou dialyse | Prudence, données limitées |
| Sévérité (Child-Pugh) | Adaptation recommandée |
|---|---|
| Légère à modérée (A-B) | Aucune adaptation de dose nécessaire, surveillance renforcée |
| Sévère (C) | Non recommandé, données insuffisantes |
Formellement interdite le jour de chaque administration, en raison de la dissociation, de la sédation et des troubles de la coordination provoqués par ce traitement ; la conduite ne doit être reprise que le lendemain, après une nuit de sommeil complète.
Formellement interdit autour des séances de traitement, en raison d'un risque majeur de sédation et de dépression respiratoire cumulée.
Effet antidépresseur pouvant être perceptible dès les 24 premières heures suivant la première administration, plus rapide que les antidépresseurs classiques
Concentration plasmatique maximale environ 20 à 40 minutes après l'administration nasale
Effets dissociatifs et sédatifs se dissipant généralement dans les 1 à 2 heures suivant l'administration, d'où la nécessité de la période de surveillance
Conservé et géré exclusivement par l'établissement de santé agréé, dans des conditions de stockage sécurisées en raison du potentiel d'abus de cette substance, hors de portée du public.
Eskétamine (chlorhydrate) 28 mg par dispositif nasal
Acide citrique, édétate disodique, eau purifiée et autres excipients — voir résumé des caractéristiques du produit.
Antidépresseur d'action rapide, antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate, administré en établissement de santé sous stricte surveillance.
Signaler immédiatement à l'équipe soignante toute sensation de malaise important, de douleur thoracique, de tension artérielle très élevée ressentie, ou d'aggravation des idées suicidaires malgré le traitement.
| Prescription | Sur ordonnance, administration exclusive en établissement de santé agréé |
|---|---|
| Grossesse | Non recommandé sauf nécessité absolue |
| Allaitement | Non recommandé |
| Conduite | Interdite le jour de l'administration |
| Alcool | Interdit autour des séances |
| Enfant | Non recommandé |
| Temps d'action | Effet possible dès 24h |
| Prix Maroc | PPV : 2810,00 DH |
Dernière vérification : 14/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.