Utilisable à tout âge, y compris chez le nouveau-né et le nourrisson (hypothyroïdie congénitale), avec une posologie adaptée.
Grossesse
Le traitement doit impérativement être poursuivi pendant toute la grossesse, avec une surveillance renforcée (la posologie doit souvent être augmentée). Indispensable au bon développement fœtal.
Allaitement
Allaitement possible : le passage dans le lait maternel est négligeable aux doses substitutives.
Âge minimum
Utilisable chez l’adulte et l’enfant. L’adaptation posologique dépend de l’âge, du poids et de la sévérité de l’hypothyroïdie.
Contre-indications
Interactions médicamenteuses
* Résines échangeuses d’ions (colestyramine, cholestipol, kayexalate), sevelamer, sucralfate, antiacides (sels d’aluminium), agents gastro-intestinaux : diminution de l’absorption intestinale. Prendre à distance (> 2 h).
* Inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone, barbituriques, rifampicine, rifabutine) : risque d’hypothyroïdie par augmentation du métabolisme de T3/T4. Surveillance et adaptation posologique.
* Sels de fer ou de calcium (voie orale) : diminution de l’absorption digestive. À espacer de > 2 h.
* Chloroquine / proguanil : risque d’hypothyroïdie. Surveillance de la TSH, T3, T4.
* Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir (indinavir, lopinavir…) : réduction de l’efficacité par augmentation du métabolisme hépatique. Surveillance clinique et biologique.
* Œstrogènes non contraceptifs : possible hypothyroïdie chez la femme ménopausée. Adaptation de la dose recommandée.
* Imatinib, sumatinib : peuvent diminuer l’efficacité. Surveillance de la fonction thyroïdienne et adaptation si besoin.
* Orlistat : peut diminuer l’absorption intestinale de la lévothyroxine.
Grossesse et allaitement
Grossesse : le traitement doit être maintenu. Surveillance renforcée dès le début de grossesse, adaptation posologique si nécessaire. Un bilan thyroïdien doit être réalisé chez le nouveau-né et chez la mère en post-partum.
Allaitement : compatible. Excrétion lactée faible et sans conséquence connue pour le nourrisson.
Patients insuffisants rénaux
Aucune adaptation posologique spécifique connue. Surveillance clinique habituelle recommandée.