La pyridostigmine est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase, une enzyme qui dégrade normalement l'acétylcholine, le neurotransmetteur responsable de la transmission de l'influx nerveux au niveau de la jonction neuromusculaire. En bloquant cette dégradation, elle augmente la quantité d'acétylcholine disponible, améliorant la transmission nerveuse vers les muscles chez les patients atteints de myasthénie grave, une maladie auto-immune où cette transmission est altérée par des anticorps dirigés contre les récepteurs musculaires, provoquant une faiblesse musculaire fluctuante caractéristique.
Dose strictement individualisée, généralement débutée à 30 à 60 mg (1 comprimé) plusieurs fois par jour, ajustée progressivement selon la réponse clinique et la fluctuation des symptômes myasthéniques au cours de la journée, sous la responsabilité du neurologue.
Utilisable dans la myasthénie de l'enfant, à dose adaptée au poids, sous stricte surveillance pédiatrique neurologique spécialisée.
Personne âgée : dose individualisée avec prudence accrue, en raison d'une sensibilité potentiellement plus marquée aux effets cholinergiques.
La dose et le rythme des prises doivent être ajustés selon les besoins fonctionnels du patient au cours de la journée (par exemple, prise plus précoce avant les repas si une faiblesse de la déglutition est présente).
Voie orale, comprimé à avaler avec un verre d'eau, aux horaires précisément déterminés par le neurologue selon les besoins fonctionnels individuels.
Peut être pris avec ou sans nourriture selon le schéma individualisé ; certains patients prennent leur dose avant les repas en cas de faiblesse de la déglutition.
Peut être écrasé en cas de difficulté de déglutition, selon avis du spécialiste.
Non applicable (comprimé, pas de gélule).
Ne jamais modifier la dose ou les horaires de prise sans avis du neurologue. Tenir un carnet de suivi des symptômes peut aider à ajuster le traitement avec l'équipe médicale.
Traitement au long cours, souvent à vie dans la myasthénie grave chronique, avec ajustements réguliers par le neurologue selon l'évolution de la maladie.
Prendre la dose oubliée dès que possible selon le schéma individualisé ; contacter le neurologue en cas de doute sur la conduite à tenir, ce traitement nécessitant une régularité importante.
Crise cholinergique : hypersalivation, sudation excessive, crampes abdominales, diarrhée, myosis (rétrécissement des pupilles), faiblesse musculaire paradoxalement aggravée, dans les formes sévères : difficultés respiratoires graves.
Il s'agit d'une URGENCE MÉDICALE : contacter immédiatement le SAMU (15) ou les urgences, la distinction entre crise cholinergique (surdosage) et poussée myasthénique (sous-dosage) nécessitant une évaluation médicale experte rapide.
Ajuster précisément la dose sous surveillance neurologique, la marge entre sous-dosage (poussée myasthénique) et surdosage (crise cholinergique) pouvant être étroite. Prudence en cas d'asthme, de troubles du rythme cardiaque, d'ulcère peptique. Porter une carte de patient myasthénique mentionnant le traitement en cours.
Aucune interaction alimentaire significative majeure connue.
La pyridostigmine peut être poursuivie pendant la grossesse si nécessaire au contrôle de la myasthénie, une décompensation myasthénique maternelle non traitée constituant elle-même un risque important ; le CRAT considère que cette molécule peut être utilisée pendant la grossesse sous surveillance neurologique, avec une possible surveillance néonatale (myasthénie néonatale transitoire).
La pyridostigmine passe en faible quantité dans le lait maternel ; le CRAT considère qu'elle peut être poursuivie pendant l'allaitement, avec surveillance de la tolérance du nourrisson.
Utilisable dans la myasthénie de l'enfant, à dose adaptée au poids, sous stricte surveillance pédiatrique neurologique spécialisée.
Dose individualisée avec prudence accrue, en raison d'une sensibilité potentiellement plus marquée aux effets cholinergiques.
Prudence en cas d'insuffisance rénale, la pyridostigmine étant en partie éliminée par voie rénale ; adaptation de dose possible selon avis du spécialiste.
Aucun ajustement de dose spécifique n'est formellement codifié en cas d'insuffisance hépatique ; prudence générale recommandée par le spécialiste.
Prudence recommandée en cas de faiblesse musculaire fluctuante liée à la maladie elle-même ou d'effets indésirables du traitement pouvant affecter la vigilance ou la force musculaire.
Déconseillé, l'alcool pouvant aggraver la faiblesse musculaire myasthénique.
Effet sur la force musculaire dès 30 à 60 minutes après la prise
Effet maximal environ 2 heures après la prise
Effet d'environ 3 à 6 heures, justifiant plusieurs prises réparties dans la journée selon les besoins fonctionnels
À conserver à température ambiante, à l'abri de l'humidité, dans l'emballage d'origine.
Pyridostigmine (bromure) 60 mg par comprimé
Cellulose microcristalline, amidon de maïs, stéarate de magnésium.
Inhibiteur de l'acétylcholinestérase, traitement spécifique de la myasthénie grave. Équivalents au Maroc : Mestinon (référence historique, seul représentant généralement disponible de cette classe pour cette indication).
Consultez en urgence en cas de faiblesse musculaire s'aggravant brutalement, de difficultés respiratoires, d'hypersalivation importante associée à des crampes abdominales — ces signes nécessitent une évaluation médicale urgente pour distinguer surdosage et poussée de la maladie.
| Prescription | Sur ordonnance, traitement spécialisé de la myasthénie, ajustement neurologique précis |
|---|---|
| Grossesse | Poursuite possible sous surveillance neurologique |
| Allaitement | Possible sous surveillance du nourrisson |
| Conduite | Prudence selon la fluctuation des symptômes |
| Alcool | Déconseillé |
| Enfant | Utilisable, dose selon le poids |
| Temps d'action | Effet en 30-60 min, dure 3-6h |
| Prix Maroc | PPV : 58,80 DH |
Dernière vérification : 14/07/2026. En cas de doute, référez-vous à la notice du médicament.